Partie 2 · Se soigner aujourd'hui · 7/22
Le niveau d'efficacité des traitements selon l'atteinte : intestin, fistules, après une opération, sténose.
Crohn limité, peu actif
Budésonide : environ 1 malade sur 2 en rémission après 8 semaines, contre 1 sur 5 sans traitement actif (atteinte de l'iléon et/ou du côlon droit).
Utile pour une poussée, pas pour l'entretien : si elle revient, on passe à un traitement de fond.
Sources : ECCO 2024 ; Greenberg, NEJM 1994 ; revue Cochrane
la situation la plus fréquente avec les biothérapies
Chez des malades jamais traités par ces médicaments : infliximab + azathioprine, 57 % en rémission sans cortisone à 6 mois, contre 44 % avec infliximab seul (SONIC).
Après échec d'un anti-TNF : à 48 semaines, lésions disparues ou presque à la coloscopie chez 32 % sous Skyrizi contre 16 % sous Stelara (SEQUENCE, sans insu pour les malades).
Les grandes comparaisons placent anti-TNF, anti-IL-23 et Rinvoq en tête, avec des écarts modestes. Rinvoq demande des précautions après 65 ans, chez les fumeurs et en cas de risque cardiaque.
Sources : Méta-analyses Barberio, Gut 2023 et AGA 2025 ; SONIC, NEJM 2010 ; SEQUENCE, NEJM 2024
avec ou sans abcès
Remicade, chez ceux qui avaient répondu aux 3 premières perfusions : fistules ne coulant plus à 1 an chez 36 % contre 19 % sous placebo (ACCENT II).
Fistule fermée et vérifiée à l'IRM : Tremfya 28 % contre 10 % à 24 semaines (FUZION, résultats annoncés par le laboratoire) ; Stelara 62 % contre 25 % à 3 mois (USTAP, 32 malades).
Toujours à deux : le chirurgien draine d'abord, le traitement de fond guérit ensuite.
Sources : ECCO 2024 ; ACCENT II, NEJM 2004 ; FUZION, congrès DDW 2026 ; USTAP (GETAID), Gut 2026
pour éviter que Crohn revienne
Remicade : récidive vue en coloscopie à 76 semaines (environ 18 mois) chez 31 % contre 60 % sous placebo ; les rechutes avec symptômes n'ont pas été nettement réduites sur cette durée (PREVENT).
Entyvio, chez des malades à risque : récidive sévère à 6 mois chez 23 % contre 62 % sous placebo (REPREVIO, 80 malades).
Coloscopie 6 à 12 mois après l'opération pour vérifier. Arrêter de fumer : le tabac double le risque de récidive.
Sources : ECCO chirurgie 2024 ; PREVENT, Gastroenterology 2016 ; REPREVIO, Lancet Gastroenterol Hepatol 2025
selon qu'elle est inflammatoire ou cicatricielle
Humira dans une sténose avec symptômes : réussite à 6 mois chez 64 % des malades, sans opération ni dilatation (étude CREOLE, sans groupe de comparaison).
L'IRM ou l'échographie aident à savoir quelle part est de l'inflammation, et quelle part est de la cicatrice.
Sources : ECCO 2024 ; CREOLE (GETAID), Gut 2018